Bedrijfsnaam* Kvk nummer Adres Postcode Plaats Aantal werknemersWebsite SBI code Omschrijving SBIHiddenSBI code 2 HiddenOmschrijving SBI 2HiddenSBI code 3 HiddenOmschrijving SBI 3ContactpersoonAanhefDhrMevr.Naam* Functie* E-mailadres* Telefoonnumer* Hoe wil je het verzekeren?Eigen risico*10 dagen20 dagen30 dagen65 dagen90 dagen130 dagen261 dagen1e Jaar*100%90%80%70%2e Jaar*70%80%90%100%WerkgeverslastenWerkgeverslasten meeverzekeren?*Nee25%Arbo module?* Ja (hiermee wordt je maximaal ontzorgd!) Nee Geen of eigen Arbo?*Geen ArboEigen ArboEigen Arbo namelijk:* Verzuimhistorie2017* 2018* 2019* Wie wil je verzekeren? Voeg de medewerkers die je wilt verzekeren toe via dit formulier. Of download ons handige excel format. En stuur deze vervolgens mee met dit formulier als bijlage. Download Excel Werknemer:Werknemer Geboortejaar Datum in dienst DD slash MM slash JJJJ Bruto jaarinkomen BeroepsklasseAdministratiefCommercieelHandarbeidGeslachtManVrouwDienstverbandBepaaldOnbepaaldToevoegen +VerwijderenBijlages meesturenBestanden in xls of xlsx zijn toegestaan. U kunt bestanden meesturen tot een limiet van 15MB en een Maximum van 3 bestanden. Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Toegestane bestandstypen: xls, xlsx, pdf, Max. bestandsgrootte: 15 MB, Max. aantal bestanden: 3. Toestemming* Ik ga akkoord met het privacybeleid.